「文献翻译」新型的亚裔隆鼻术—混合的自体移植物与鼻中隔延长移植物

亚裔隆鼻术常用于改善鼻背高度。然而，不同填充材料的手术操作具有挑战性，并伴发相关的并发症。日本Anesis Biyou诊所的美容外科医生Mizuno T等，用混合的自体肋软骨移植物联合鼻中隔延长移植物为日本人进行隆鼻术。28例患者的年龄为18～43岁，平均为27岁。15例患者为初次隆鼻术，13例为修复鼻成形术。本研究纳入的鼻修复术者曾置入硅胶假体，但无鼻挛缩。【手术技术】全麻下，经鼻内切口或鼻外切口入路手术。沿软骨膜上和骨膜下剥离皮肤软组织罩。若先前的隆鼻术置入了硅胶假体，则将其取出。将基石区、铰链区和膜性鼻中隔处的大翼软骨（LLC）松解，以便于脚间区剥离后能使其向前移动。鼻中隔延长移植  隆鼻术的第一步是用鼻中隔延长移植物改善鼻尖突度。鼻中隔尾端显露后，提升双侧鼻中隔黏软骨膜瓣。采集鼻中隔软骨，保留“L”形的软骨支架。“L”形支柱的双臂高度至少为10mm，以免鼻背塌陷或鼻小柱退缩。鼻中隔延长移植物由背侧延长的撑开移植物和鼻中隔尾端延长移植物构成，外观类似倒“V”形。将一片鼻中隔尾端延长移植物固定至鼻中隔尾端基底部，并用5-0的PDS线以重叠方式缝合固定。为了稳固鼻中隔尾端延长移植物，将一片背侧延长的撑开移植物固定在鼻中隔尾端延长移植物的另一侧，建立一个新的鼻中隔前角（图1）。用5-0的PDS线将LLC的中间脚固定至新建的鼻中隔前角上，以便于增加鼻长度和鼻尖突度。如果需要补充鼻尖移植，则采集耳甲软骨。

混合的自体肋软骨移植  第二步包括用实心的船形肋软骨移植物填充骨性鼻背，并用筋膜包裹的软骨丁移植物塑形软骨性鼻背。为了减轻术后肋骨区疼痛，采集右侧第6肋软骨，深度约为软骨厚度的75%。为了确保肋骨的连续性，应保留软骨下方的5mm。将肋软骨的直部分雕刻出实心的船形移植物，长度为2～3cm。再将该移植物底面雕刻呈凹形，以适合自然的鼻背曲度。近来，用计算机辅助面部建模有助于准确雕刻肋软骨。经垂直的颞部皮肤切口采集单侧颞深筋膜。将剩余的肋软骨制备软骨丁，并将其储存于1ml的注射器内。将颞深筋膜缝合至实心的船形肋软骨移植物（图2），然后将其剩余段缠绕于内存软骨丁的1ml注射器（图3）。用6-0Monocryl线将筋膜缝合形成管状形。通过缓慢推注注射器内芯并将其缓慢退出，将软骨丁注入至筋膜管内。缝合关闭筋膜管尾端，形成一个混合的移植物（图4）。为了获得稳固和轻微填充鼻根的效果，将颞深筋膜缠绕于船形移植物的头端（图5）。将混合的鼻背移植物插入至剥离的鼻背腔内（图6）。经皮缝合固定移植物头端。手动按摩塑形理想的软骨性鼻背轮廓。 

结果随访时间平均为28个月。20例患者经鼻内切口入路，8例经鼻外切口入路。该方法提获得了令人满意的鼻轮廓。所以患者的鼻尖可移动、柔韧，无不适感。鼻尖向右或向左移动时，鼻根处的移植物无移动或反常移动。12例患者对鼻轮廓效果非常满意，10例满意，6例不满意并要求修复术。6例不满意效果者均为修复术。术后即刻所有供区和手术部位均无并发症。移植物相关的并发症包括4例实心肋软骨移植物显露，1例实心肋软骨移植物卷翘，3例颞深筋膜包裹的软骨丁移植物吸收诱发鼻尖上凹陷畸形，2例鼻中隔延长移植物尾端歪斜。这些并发症均不严重。

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