改良Killian入路隆鼻术的临床研究

在距一侧鼻中隔尾端2～3mm处的上段安排单侧手术切口(图1)，于软骨表面用D形刀片向上剥离鼻黏膜，突破悬韧带，眼科剪向两侧稍稍松解鼻翼软骨与上侧软骨之间的纤维性结合即软骨间韧带(图2)，使鼻尖获得良好的延展性，紧贴侧鼻软骨与鼻骨膜剥离假体腔隙。依患者鼻部情况雕刻柳叶形硅胶假体，将其置入剥离之腔隙内(图1)，观察鼻背与鼻根衔接是否自然流畅，满意后薇乔6-0 缝线缝合切口，鼻夹板固定7d，无需拆线。B组：传统的一侧鼻小柱旁切开联合软骨缘切开入路法，在鼻头部皮下沿鼻翼软骨浅面钝性剥离，充分游离鼻翼软骨和鼻头部皮下的软组织，同样贴侧鼻软骨与鼻骨膜剥离腔隙置入雕刻好的L形假体。

相关应用解剖

鼻翼软骨(即下侧软骨)和上侧软骨对外鼻下端形态至关重要，是外鼻下端重要的支架结构。正常情况下两侧是对称的，鼻翼软骨中央借悬韧带与鼻中隔尾端及上侧软骨相连结，鼻翼软骨两侧借软骨间韧带与上侧软骨相连。采用改良Killian入路切断中央部分悬韧带，向两侧松解软骨间韧带，置入的柳叶形假体顶在较厚的鼻尖组织处，不会产生顶破皮肤的风险，并因重力作用可在一定程度上使鼻延长，对轻度鼻孔外露有改善。

鼻翼软骨与上侧软骨不同，鼻中隔支持相对较少，其不是被牢固固定的构造，而是被几个纤维连接相对固定在皮肤、鼻中隔、上侧软骨和梨状孔前端。有学者主张利用L形假体的短臂抬高鼻尖，但当短臂长度达到上颌骨鼻棘时，由于假体应力作用，影响鼻假体与鼻骨的贴合度，造成术后假体的松动。若L形假体的短臂长度达不到上颌骨鼻棘，短臂不但不能抬高鼻尖，反而因鼻翼软骨得不到鼻中隔有力的支持，远期会出现鼻尖下垂的鹦鹉嘴鼻变形。因此，我们不主张使用L形假体或L形假体联合植入软骨片在鼻尖处进行隆鼻。

我们采用的改良Killian入路，避开鼻尖部较为致密的纤维束带，紧贴上侧软骨及鼻骨骨膜向上剥离（图2），保持了鼻尖软组织的完整性，大大降低了剥离难度。另外，传统的手术入路方式，由于手术层面的剥离，可造成鼻尖软组织术后瘢痕挛缩，使置入的硅胶有移位或脱出等危险，甚至导致鼻尖软组织坏死、变形等并发症的发生。为弥补这一缺陷，现今出现很多自体植入物如耳软骨加硅胶隆鼻的方法，但由于鼻尖软骨无坚强支撑，不但加重鹦鹉嘴样变形，而且植入的软骨在假体压力下存在潜在的再吸收的可能性，同样引起供体处的畸形和假体顶出。

手术入路

鼻小柱旁切开联合软骨缘切开法是目前隆鼻手术使用较多的方法之一，具有蕞容易进行鼻尖和鼻背手术的优点，但因鼻翼软骨与皮肤层之间间隙较小，鼻头部位组织较致密，经此切口行隆鼻术,剥离腔隙时要尽可能靠近软骨,鼻尖软组织及部分韧带不可避免受到破坏，造成双侧鼻孔不对称，鼻尖形态改变。在相对盲视下对鼻尖结构进行分离，有时还会损伤鼻翼软骨，造成鼻尖异常包块。而且这种入路方式削薄了鼻尖软组织，降低了其对假体挛缩顶出风险的抵御。另外，亦有采用软骨间切开、软骨内切开法行隆鼻术的报道。软骨间切开在侧鼻软骨与鼻翼软骨之间，即鼻瓣膜附近。这个部位的切开偶尔会导致鼻瓣膜狭窄，引起鼻塞，且软骨间切开破坏单侧侧鼻软骨与鼻翼软骨之间的纤维性结合，即对单侧鼻翼软骨的支持结构造成破坏，对鼻尖对称性及稳定性构成威胁。软骨内切开，切开线设在外侧脚中间，目前该法应用相对较少，因其入路需切开鼻翼软骨，入路难度较大。我们采用改良Killian法入路行隆鼻术则可避免以上情况的产生。

改良Killian法作为一种鼻中隔手术入路方式被广泛用于鼻中隔偏曲的矫正，在鼻中隔凹部的鼻中隔尾端2～3mm后方进行切开后入路，既能避免膜性鼻中隔的破坏，又便于进行鼻中隔尾端弯曲的矫正。我们采用其不完全上半部切口，应用于隆鼻手术中，充分发挥该切口的优点：①可使鼻背延长2～3mm，对轻度鼻孔外露有改善，避免产生假体从鼻尖顶出的并发症；②避免鼻尖组织的破坏，降低了剥离难度；③避免产生鼻尖、鼻孔变形的并发症；④术中可对轻度鼻中隔偏曲进行适当调整，术后不会产生鼻孔堵塞感。

本法尽量保持鼻尖结构的完整性，对鼻部创伤很小，符合现代鼻部整形手术的总体趋势，即由原来以“破坏”为主的术式向以“保留正常结构”为主的术式转变。笔者采用的手术方法，适用于鼻背高度低、鼻长度稍短、鼻孔轻度外露、不要求行鼻头改形的患者。且操作简单，是一种值得推广的隆鼻手术入路方式。

后记，其实所有鼻部整形项目都是一样的，由于每个人的鼻子基础不同、选择的医生不同、设计的案例不同等因素，术后效果自然也是不同的。所以想要获得满意的鼻整形效果，建议大家多多参考各种鼻整形案例，并且谨慎去选择适合自己的设计方案，这样才能让自己美美的鼻子呦~想看更多案例的宝宝，可直接点击“在线咨询”，找我们的美丽顾问就能轻松获取各种案例哦~