牙科学堂丨瓷贴面修复后的维护与并发症的处理
文 | 牙医智宇 原文转载自：大连牙医联盟/牙医智宇原创。经同意，美加义齿部分修改。
有文献报道，瓷贴面五年成功率100%，十年成功率93%，十五年成功率90%，如果没有做到，有可能是适应证把握不当，或者某些细节方面没有做好。
不用再讨论瓷贴面与全冠哪个寿命更长这个问题了，一个粘在牙釉质上，一个粘在牙本质上，粘接强度的差别是毫无疑问的。
修复体的强度取决于其下方支持组织的强度，牙釉质和牙本质的弹性有一定差别，瓷修复体的强度与釉质接近，所以两者衔接会很好。
修复体的寿命主要取决于边缘的封闭以及后期的维护和保养，这是今天的主题。
瓷贴面修复后的牙周治疗与天然牙有很大不同，超声洁治器是不能使用的，会破坏边缘封闭的完整性，在瓷表面留下划痕。所以，如果患者的牙周没有问题，不需要洁治；如果患者需要洁治的话，要使用手动洁治器。使用手动洁治器是要注意操作方向，要与龈缘方向平行，禁止使用牙长轴方向的洁治，否则同样会破坏修复体的边缘封闭。
在进行瓷贴面修复时的问诊中要包括患者是否有夜磨牙习惯，如果有，要建议患者睡觉时佩戴牙合垫，降低修复失败的风险。其实即使患者口内没有修复体，也要建议患者佩戴夜用牙合垫，对天然牙起到保护作用。
初期患者患者可能不愿接受这种牙合垫，有种不舒适的感觉，但一定要让患者坚持佩戴，直到形成一种习惯，从中得到安全感，从此不再离开，这对患者和医生都是有好处的。
并发症的处理如果一个多年前瓷贴面修复的患者重新登门，说自己的修复体发生了问题，别慌，告诉大家一些花费很少费用就能解决问题的方法。
有两个术后修补的利器大家一定要了解，其一就是橡皮障，其二就是《前牙瓷粘接仿生修复》一书中提到的口内喷砂机，氢氟酸是明令禁止在口内使用的，即使是凝胶也不可以。
很多医生因为侥幸心里还在使用，确实，这是处理瓷修复体的蕞佳方法，但如果你见过一些口内使用氢氟酸后造成的悲剧，也许就再也不敢用了。
瓷贴面局部发生碎裂，如果很小的话不影响功能和美观，直接在口内为患者抛光即可；如果缺损的面积较大，就需要使用树脂来填补了，跟树脂充填类似，但略有不同。
操作步骤是：先在患者的口内安装橡皮障，喷砂处理碎裂处15秒，邻牙要用金属成型片做好保护。与树脂充填不同的是，涂布树脂粘接剂之前要先涂布硅烷偶联剂，然后使用树脂充填缺损区域，然后进行抛光即可。
所有瓷与瓷，瓷与树脂的粘接都可以使用这种方法，比如双层瓷粘接，全冠与贴面的粘接。但一定要做好隔湿、酸蚀等每一个环节，强度与口外操作相比还是有一定差距。
如果瓷贴面全部或部分脱落，首先我们要分析脱落的原因，其实原因有很多，但你仔细观察会发现规律。
观察脱落后的粘接树脂是残留在牙体上，还是在修复体上，这个细节透露出问题出现的原因，谭建国老师说牙医要像福尔摩斯一样去观察细节，确实如此。
如果粘接树脂残留在牙体上，有可能是瓷修复体的酸蚀处理不好，没有清理干净，或者硅烷化没有做好；如果粘接树脂残留在修复体上，有可能是有效粘接范围里牙本质面积过多，或者粘接剂没有处理好，没有固化完全的原因。
如果脱落的瓷修复体能够找到的话，那是很好的一件事情，用车针小心的去掉残留的粘接树脂，重复上一期介绍的粘接过程，就可以达到与之前几乎一样的效果。
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